Elke Leerling Telt

GEGEVENS LEERLING.

Achternaam:

Voorn(a)m(en):

Roepnaam:

Geboortedatum:

Geslacht:

Geboorteplaats:

Land van herkomst:

Nationaliteit:

Godsdienst:

Datum in Nederland: (alleen in te vullen indien niet in Nederland geboren)

BSN-nummer:

Adres + huisnummer:

Postcode en Woonplaats:

Telefoonnummer 1:

Telefoonnummer 2:

Huisarts:

Telefoonnummer:

Tandarts:

Telefoonnummer:

GEZINSSAMENSTELLING.

Andere kinderen thuis.

Naam

Geboortedatum

M/V

Naam

Geboortedatum

M/V

Naam

Geboortedatum

M/V

Naam

Geboortedatum

M/V

PEUTERSPEELZAAL OF KINDERDAGVERBLIJF.

Alleen invullen indien u uw kind aanmeldt voor groep 1 of groep 2

VVE-indicatie:

Ja, namelijk:

Naam peuterspeelzaal/kinderdagverblijf:

Plaats:

Telefoonnummer peuterspeelzaal/kinderdagverblijf:

HUIDIGE SCHOOL

Alleen invullen indien uw kind al op de basisschool zit.

Naam huidige school:

Huidige groep:

Plaats:

Heeft uw kind een groep overgeslagen?

Zo ja, in groep:

Heeft uw kind een groep tweemaal gedaan?

Zo ja, in groep:

OUDER(S) / VERZORGER(S)

Vader/verzorger 1

Voor- en achternaam:

Geboortedatum:

Geboorteplaats:

Land van herkomst:

Nationaliteit:

Telefoonnummer:

E-mailadres:

Burgelijke stand:

Moeder/verzorgster 2

Voor- en achternaam:

Geboortedatum:

Geboorteplaats:

Land van herkomst:

Nationaliteit:

Telefoonnummer:

E-mailadres:

Burgelijke stand:

Ondertekening ouders/verzorgers

Vader/verzorger 1:

Moeder/verzorger 2:

Het formulier is succesvol verzonden.

Er is een fout opgetreden.

Leerling aanmelden

GEGEVENS LEERLING.

GEZINSSAMENSTELLING.

Andere kinderen thuis.

PEUTERSPEELZAAL OF KINDERDAGVERBLIJF.

Alleen invullen indien u uw kind aanmeldt voor groep 1 of groep 2

HUIDIGE SCHOOL

Alleen invullen indien uw kind al op de basisschool zit.

OUDER(S) / VERZORGER(S)

Vader/verzorger 1

Moeder/verzorgster 2

Ondertekening ouders/verzorgers